Micología básica

Hongos: Son células eucariotas no fotosintéticas inmóviles que se caracterizan por tener una pared celular quitinosa y esto hace difícil su erradicación, por eso las infecciones micóticas demoran meses y más tiempo en eliminarse por esta pared.

Características generales de los hongos

Eucariota. Presentan pared que contiene quitina, mananos y glucanos. Algunos son unicelulares y algunos multicelulares y setas. Son heterótrofos. Saprofitos (se alimentan de materia en descomposición{predominantemente}). Ocasionalmente son patógenos para el ser humano.

Presentan envoltura. Membrana contiene ergosterol.

Conceptos básicos a tener en cuenta

Hifa verdadera: es un segmento ramificado de un hongo filamentoso. Todas sus células trabajan sincronizadamente a través de poros. Trabajan como un todo, constituyen un único organismo.

Pseudohifa: hongo levaduriforme. Cada una de sus células trabaja de manera independiente, están unidas pero cada una es un organismo independiente de otra.

Pseudo: prefijo que significa parece pero en realidad no lo es. Al conjunto de hifas se le llama pseudomicelio. Micelio se le llama al conjunto de hifas. Mohos: Multicelulares, crecen como hifas formando micelios, aspecto algodonoso o peludo. Levaduras: Unicelulares crecen como células individuales, aspecto cremoso o mucoso, se reproducen por gemación.

Clasificación

Por morfología se distinguen formas levaduriformes (p. ej., Candida albicans), filamentosas (como muchos dermatofitos) y dimórficas o bifásicas (p. ej., Histoplasma capsulatum), según el contexto clínico y de cultivo.

Células ovóides, cremosas y elevadas que se reproducen por gemación. Pueden formar pseudohifas. Se denominan Blastoesporas o Blastoconidios.

Constituido por elementos finos que pueden ser tabicados o no. Se le denomina hifas que lo puedes ver en un examen directo. El conjunto de hifas forman dos micelios: aéreo y vegetativo.

Micelio aéreo: presentan esporas, las cuales tienen función reproductiva. Es lo que vemos a simple vista cuando crece en la placa.

Micelio vegetativo: Vienen siendo las raíces, tiene función nutricional. Se encuentra enterrado en el agar de la placa absorbiendo nutrientes.

Propiedad intrínseca de presentar dos formas estructurales. Malassezia furfur. Su comportamiento no depende de la temperatura sino del estado patogénico. Puede estar regulado por temperatura, nutrientes u otras condiciones del huésped.

• Temperatura: Dimorfismo térmico (clásicos patógenos endémicos como Histoplasma capsulatum, Sporothrix schenckii o Paracoccidioides: moho a ~25 °C y levadura a 37 °C).

• Factores nutricionales, pH, dióxido de carbono o microambiente tisular: Como ocurre en Candida albicans o Malassezia.

Uso descriptivo o de cultivo.

A menudo se utiliza para enfatizar que el ciclo o el aislamiento en el laboratorio transcurre a través de dos fases fenotípicas bien diferenciadas (fase I y fase II), o bien para describir medios de cultivo bifásicos (líquido-sólido, como en hemocultivos tipo Castaneda.

Las enfermedades causadas por hongos se denominan micosis, estas se clasifican, desde el punto de vista clínico, según la localización y la profundidad de la infección.

Micosis superficiales: Afecta la capa más superficial de la piel. Dentro de estas está la Pitiriasis versicolor causada por la Malassezia furfur.

Micosis cutáneas: Candida y Dermatofitos. Las mucosas.

Micosis subcutáneas: Tienen que atravesar la piel y llegar al tejido celular. Estos hongos viven de la materia orgánica en descomposición. Las lesiones siguen el trayecto linfático.

Micosis profundas y sistémicas: Entran por vía respiratoria y cuando llegan al pulmón formando cuadros respiratorios. Aspergillus, Cryptococos neoformans.

Aspergillus niger

Características principales

Tipo: hongo filamentoso, moho hialino en su fase inicial; las estructuras reproductoras maduras se ven oscuras.

Hábitat: ampliamente distribuido en el ambiente, suelo y materia orgánica. Macroscopia: comienza con micelio blanco o amarillento y se oscurece hasta adquirir aspecto negro.

Microscopia: hifas septadas; conidióforo que termina en una vesícula con fiálides y cadenas de conidios oscuros.

Identificación: se combina la morfología macroscópica y microscópica con métodos adicionales cuando sean necesarios. El color negro por sí solo no confirma la especie.

Clínica

Puede relacionarse con. Otomicosis, especialmente en el conducto auditivo externo. Aspergilosis pulmonar en determinados pacientes. Colonización de cavidades pulmonares preexistentes. Infección invasiva, sobre todo en personas con factores de riesgo importantes.

Candida albicans

Características principales

Tipo: levadura que puede formar pseudohifas e hifas verdaderas.

Morfología: células ovaladas con gemación; puede observarse elongación de las células y formación de filamentos.

Cultivo: colonias cremosas, blancas o color marfil, generalmente lisas.

Pruebas clásicas: prueba del tubo germinal habitualmente positiva y formación de clamidoconidios en medios apropiados.

Importante: el tubo germinal orienta a C. albicans y especies relacionadas, pero no es una confirmación exclusiva; la identificación debe ajustarse al método validado en el laboratorio.

Clínica

Puede producir. Candidiasis oral. Vulvovaginitis. Intertrigo en pliegues. Infecciones invasivas, por ejemplo candidemia, especialmente en pacientes hospitalizados con factores de riesgo.

¿Colonización o infección?

Candida puede formar parte de la microbiota normal de la boca, el tubo digestivo y el tracto genital.

Para recordar: en Candida, el sitio de la muestra cambia por completo la interpretación. Colonización en una mucosa no equivale a enfermedad, pero encontrarla en sangre no se interpreta como una colonización habitual.

Es un hongo levaduriforme, presenta blastosporas o blastoconidios gemantes o no con formación de pseudohifa que cuando va al directo de la muestra del paciente, es un criterio de patogenicidad porque de la misma manera que se va quedando cuando se dividen y adhiere al epitelio, la adherencia es la primera fase del proceso infeccioso.

El mecanismo de invasión es que este hongo se va a adherir a nuestra célula a través de las adhesinas que son proteínas, la levadura va a empezar a producir hifa y va a invadir hasta donde halla nutrientes. Presenta biofilm que no es más que la encapsulación de muchas candidas que están creciendo y se protegen a sí mismas de la reacción inmune. Este hongo es local normalmente está en las superficies epiteliales de piel como mucosas, cuando se vuelven patógenas porque ella es un comensal, lo que es oportunista para todo, emplean contra nosotros factores de virulencia que son las mencionadas anteriormente adhesinas, proteinasas y fosfolipasas; dañando las células de la capa escamosa madura lesionadas, provocando lesiones algodonosas que al raspar sangran y queda una superficie rojas que se denominan lesiones pseudomembranosas, en los recién nacidos en la zona del babero,diabetico,debajo de los senos. Lesión roja como una quemadura rodeada por un macerado blanco muy pruriginoso. Afecta la uña en el borde proximal, esta se vuelve ondulante. En mucosa afecta la boca creando aftas bucales, lengua saburral(blanca), en la mucosa vaginal una secreción que tiene aspecto de yogurt, lechosa y grumosa, muy pruriginosa; en el hombre aparece pus y se le inflama el pene en el surco balanoprepucial se pone rojo y pica, se llena de un macerado blanco y el glande se llena de un punteado rojo. En las personas inmunocomprometidas y que tienen sida puede tomar circulación pudiendo provocar neumonía provocando focos en cualquier órgano e ir al SNC, provocando una Candidiasis sistémica y una Meningoencefalitis por Candida.

Esta predisponente a factores como calor, humedad,defensas bajas, ambiente cerrado. Puede producir micosis cutánea y profunda en pacientes inmunocomprometidos, va a afectar piel, mucosa y uña.

Malassezia furfur

Cabe destacar que es un hongo que es comensal, el problema viene cuando hay un desequilibrio de la microbiota, se encuentra de manera superficial en la piel en las zonas ricas en lípidos(grasa), lo encontramos en el c uero cabelludo, frente, en las alas de la nariz, en el manubrio esternal, donde halla mucho tejido adiposo, espalda. Cuando tiene factores predisponentes en la familia pero por factores ambientales como la temperatura y la humedad también. El hongo se vuelve patógeno en su fase activa se vuelve dimórfo que al examen directo se puede observar las blastoesporas o blastoconidios con algunas hifas, algunos autores la denominan espagueti con albondigas; espagueti=hifas albondigas=esporas. Usualmente no se cultiva con la clínica pero el medio de cultivo que se emplea es agar saboraud con 5%b de cloranfenicol que inhibe el crecimiento de bacterias y una gota de aceite oliva porque es lipofílico. El diagnóstico clínico en las personas de raza son lesiones de escamas hipocrómica y en la raza blanca hipercrómicas, se dice que es versicolor porque cuando cogen el sol se tornan rojas, son muy plurijinosa, comúnmente se ve en lugares expuestos al sol, se ve mucho en cremas oleosas, protectores solares.

La forma patógena degrada los lípidos presentes en la piel. El sebo contiene una alta concentración de lípidos, la M.furfur los degrada. La degradación de estos es necesaria para mantener el crecimiento requerido del patógeno, pero también da lugar a la producción de ácidos. Los ácidos inhiben la enzima tiroxinaza que participa en l;a síntesis de melanina., esta se detiene lo que da lugar a zonas de hiperpigmentación.

Malassezia furfur es considerado un hongo dimórfico, pero con una particularidad fundamental que lo diferencia de los hongos dimórficos sistémicos.

Su comportamiento no depende de la temperatura, sino del estado patogénico.

Fase levaduriforme (Fase comensal o saprófita)

En condiciones normales, habita como una levadura unipolar (célula esférica u ovalada con gemación y collarete característico) en el estrato córneo de la piel rica en glándulas sebáceas.

Aquí no causa enfermedad; se alimenta de los lípidos de la piel sin generar mayor respuesta inflamatoria.

Fase filamentosa / Micelial (Fase patógena)

Bajo ciertas condiciones predisponentes (calor, sudoración, humedad, oclusión, exceso de sebo, inmunosupresión o cambios en el pH cutáneo), la levadura sufre una transición fenotípica a hifas/pseudohifas cortas y gruesas.

Esta invasión de hifas en el estrato córneo es la responsable de cuadros como la pitiriasis versicolor (tiña versicolor).

El clásico signo al microscopio

En un examen directo de raspado de piel con KOH al 10-20%, la coexistencia de ambas fases (levaduras redondas agrupadas con hifas cortas y sinuosas) da la imagen diagnóstica clásica de: Imagen en "Espaguetis con albóndigas" (o albóndigas con fideos).

Características generales

Tipo: hongo levaduriforme lipofílico y dimórfico. Hábitat: forma parte de la microbiota normal de la piel humana. Nutrición: necesita lípidos para crecer adecuadamente. Localización habitual: zonas con abundantes glándulas sebáceas. Enfermedad más característica: pitiriasis versicolor (también llamada tiña versicolor). Afectación folicular: puede participar en la foliculitis por Malassezia, donde afecta los folículos pilosos.

Infección invasiva: en pacientes hospitalizados con factores de riesgo especiales, como catéteres venosos y nutrición parenteral rica en lípidos, puede ocasionar fungemia. Es una situación distinta y mucho menos frecuente.

Métodos diagnósticos

Muestra a tomar:Puedo raspar la lesión con un bisturí estéril o una cinta adhesiva, primero se limpia con alcohol de 70% para que la zona quede limpia. En el caso de la cinta adhesiva se deja 10 minutos. Se aplica en una lámina portaobjeto se le añade 1 gota de KOH 10% que me va disolver la queratina para poder observar mejor las estructuras fúngicas, como colorantes puedo utilizar el lactofenol de azul de algodón o dimetilsulfóxido(una gota).

Lámpara de Wood. Resultado: fluoresce de amarillo naranja( tipo cobre) cuando la lesión está activa.

La Lámpara de Wood (o luz de Wood) es un instrumento diagnóstico no invasivo ampliamente utilizado en dermatología y microbiología clínica. Consiste en una fuente de luz ultravioleta de onda larga que permite examinar la piel, el cabello y las uñas en una habitación a oscuras para detectar fluorescencia característica emitida por ciertos microorganismos o alteraciones de la melanina.

Fenómeno de fluorescencia: Cuando los fotones UV-A de alta energía chocan contra ciertas moléculas presentes en la piel o sintetizadas por microorganismos (fluoróforos), los electrones de estas sustancias se excitan. Al regresar a su estado basal, liberan esa energía en forma de luz visible de menor energía (mayor longitud de onda), produciendo un brillo coloreado característico que el ojo humano puede observar en la oscuridad.

Dermatofitos

Trichophyton afecta piel, pelo y uña; Microsporum, piel y pelo; Epidermophyton, piel y uña. La tiña corporal suele verse como placa redondeada descamativa; la del pie, con picor y maceración interdigital.

Son hongos filamentosos que utilizan la queratina como sustrato y afectan principalmente tejidos queratinizados: piel, pelo y uñas. Producen las dermatofitosis, conocidas como tiñas.

Características de laboratorio

Morfología: hifas hialinas, septadas y ramificadas. Muestra: escamas de piel, pelos afectados o fragmentos de uñas, según la localización.

Examen directo con KOH: ayuda a visualizar hifas en la muestra; no identifica por sí solo la especie.

Cultivo: se utilizan medios apropiados para hongos, como agar Sabouraud o medios selectivos para dermatofitos.

Identificación: aspecto de la colonia y estructuras microscópicas, complementados con pruebas adicionales cuando corresponda.

Hongos con microconidios abundantes con forma de globo piriforme, macroconidio en forma de lápiz o cigarrillo.

Macronidios hialinos multiseptados, bordes ovalados y extremos punteados.

Presenta clamidiosporas el cual lo ayuda en su reproducción , paredes delgada en forma de mazo o clara con un extremo redondeado.

Tiña corporal. Placa redondeada, descamativa y a menudo pruriginosa. Tiña del pie. Descamación, picor y maceración entre los dedos.

También pueden producir tiña del cuero cabelludo, con pelos afectados o zonas de pérdida de cabello, y tiña ungueal, con uñas engrosadas, quebradizas o decoloradas.

¿Colonización o infección?

En los dermatofitos, la presencia del hongo en una muestra correctamente obtenida de una lesión compatible suele tener más significado que encontrar una levadura comensal en una mucosa.

A favor de infección: lesión compatible, descamación o alteración del pelo o la uña, y examen directo o cultivo concordante.

Resultado que requiere interpretación: cultivo positivo sin lesión compatible, muestra de mala calidad o posible contaminación.

Cómo confirmarlo: correlación clínica y examen directo con KOH; cultivo u otras pruebas para completar la identificación cuando sean necesarios.

Perla: un cultivo positivo aislado no permite valorar la extensión ni la gravedad de la lesión. Y una lesión en forma de anillo no siempre es una tiña; hay otras enfermedades de la piel que pueden parecerse.

Para adquirir la enfermedad se precisacontacto directo con la fuente: suelo,animales, de una persona a otra, a través de fómites. De 7-15 días. Los dermatofitos comienzan la infección por un fenómeno de adherencia, después estos elementos germinan y empiezan la invasión de los queratinocitos. La colonización produce una reacción en el huesped debido a los productos metabolicos del hongo que actuan como factores de virulencia. Las queratinazas dijieren la queratina y liberan antígenos fúngicos: elastasas y lipasas ligadas a la enfermedad. El cuerpo humano comienza con una reacción inflamatoria para medir la infección. La tiña es una infección que afecta la piel y sus anexos. Destacar que los dermatofitos son hongos filamentosos, queratolíticos, se encuentran en zonas queratinizadas como el pelo, las uñas, la piel. Localización Micosis cutánea. Las lesiones de piel pueden presentarse con borde elevado rojo de aspecto cirsinado que se llena de una caspa ycon el centro claro, bastante plurijinoso. La muestra se toma del borde porque es donde el hongo está metabolicamente activo ya que se abre la lesión de adentro hacia afuera,parece un encaje. Las lesiones pueden aparecer en lugares de flexión como la ingle. En la uña en el extremo distal, esta pierde su brillo, se engrosa, se eleva y aparecen los detritos celulares que comúnmente le denominan comejen. El tratamiento es local o oral y medir función hepática. La muestra se raspa si es en la uña los detritos, si es en el cabello se arranca con una pinza estéril.